请问医疗保险怎么报销，详细的具体流程有吗？

这位朋友你好，关于医疗保险怎么报销及具体的流程，奶爸整理了医疗险报销的相关知识供你参考：

01.商业医疗保险如何报销？

很多人对商业医疗险报销一直有一个误区，认为商业医疗保险报销是一种可以赚钱的手段。

显然有这种想法是错误的，为什么很多人会有这想法呢？其实是对商业医疗保险报销范围产生了一定的误解。

奶爸这里就来给大家具体讲解一下商业医疗险的报销范围和流程。

 

1.商业医疗保险的报销范围

1）只报销医保范围内的费用，自费部分不报销。

经过结算的按起付线以下部分、封顶线以上部分以及社会医保报销比例50%-70%之外的费用再根据商业医疗险比例进行报销。

没有经过结算的根据合同约定比例进行报销，但自费部分不报销。

2）社会医保剩余部分内外全部报销。

上述大致就是商业医疗保险的报销范围，但要注意的是，很多商业医疗险都有免赔额。

免赔额的存在，意味着商业医疗险只对医保结算之后，剩下的超过免赔额的医疗费用按照比例进行报销。

所以，大家在购买商业医疗险时，要特别注意免赔额和报销比例。

2.商业医疗险的报销流程

 

1）及时报案

被保险人一旦因意外或疾病产生了医疗费用，要在规定时间内向保险公司报案，超过报案时间可能会影响接下来的理赔流程。

2）准备理赔资料

理赔资料是否准备齐全，直接关系到后期能否报销，所以我们在治疗过程中就应该妥善保管好相关资料及证明。

奶爸这里整理了一下人身险理赔所需要的材料，如下图：

作为医疗险理赔，我们除了要准备好通用资料外，还应该准备好医院病历、医疗费用发票、费用明细清单这些材料。

3）等待保险公司审核

申报理赔资料后，一般会在3个工作日内受理。审核一般会等上一段时间，具体的时间规定要留意保险合同，一般情况不会超过30日。

4）给付保险金

审核通过后，在几个工作日后即可获得理赔款。

医疗险的报销是不限制次数的，只要是在保额范围内，报销多少次都是可以的。

在不超过报案时间的范围内，如果嫌麻烦，可以将多次的报销材料汇总到一次去报销。

 

02.社会医保如何报销？

1）办理报销申请手续

提交报销所需要的相关申请材料，提交材料的地点在参保人所在地的社保基金管理局分区的社保分局医保科。

2）等待材料审核

在收到申请人的报销申请之后，管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对申请人所提供的申请材料进行核查。

3）报销申请完成

若核查过程无误，即申请成功，申请人在领取了《社会医保医疗费用报销单》后，就可以报销了。

报销过程中提交资料要注意的是，若申请资料有误或不齐全的，受理部门将会通知申请人在5日之内将所需的资料一次性全部准备好，并修正材料中有误的内容。

申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日内，要将材料补正完毕。超过期限不予补正，并且撤销申请。

03.异地医保如何报销？

1.准备好在异地就医医院所出具的出院小结、费用发票、用药明细等相关诊断材料。

2.准备本人身份证、个人医保卡和个人所在单位出具的异地就医证明,如果不属于企业单位集体参保则不需要单位的异地就医证明。

3.拿到由医保定点医院主治医师出具的转院证明，然后由该主治医师的科主任签字，最后到该医院的医保办公室办理转院证明手续。

4.携带上述材料，在医保部门进行报销申请，正常情况下当天就可以获得报销款。

04.奶爸总结

 

医疗险的报销还是比较复杂的，购买了医疗险的朋友，在理赔时一定要注意理赔范围，治疗和用药时最好遵循医嘱。

不要因为买了医疗险就认为可以100%报销，记住它还有个前提是“合理且必要”！

关于更多医疗险的知识，可以查看奶爸之前的文章：《医疗保险哪种最好？这样投保准没错！》

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