北京普惠健康保条款能赔多少钱？优点和缺点有哪些？

2021年7月26号，北京普惠健康保上线。

作为京惠保的升级款，北京普惠健康保的保费不到两百块，可以获得医保目录内外最高300万元的医疗保障。

那么北京普惠健康保条款能赔多少钱？优点和缺点有哪些？

接下来就跟随奶爸一起去看看吧。

北京普惠健康保条款保障哪些内容？

北京普惠健康保能赔多少钱？

北京普惠健康保优缺点有哪些？

奶爸总结

一、北京普惠健康保条款保障哪些内容？

不同于普通的商业医疗险，北京普惠健康保投保是不限年龄、健康状况、职业以及户籍的，有北京医保就能投保，男女老少价格统一是195元。

奶爸将北京普惠健康保的基本信息整理好了，接下来我们一起来看看它的保障内容：

北京普惠健康保的保障内容有三类。

1. 医保内报销

保额为100万，门诊和住院都可以报销，其中健康人群能报80%，而特定既往症人群可以报40%

要注意的是，如果是以城镇职工医保参保的，免赔额是3.95万（《免赔额是什么意思？》）；如果是以城乡居民医保参保的，免赔额是3.04万元。

2. 医保外报销

医保外也有100万/年的保额，不过只保障住院，对于门诊产生的医保外医疗费用无法报销。

其中健康人群能报销70%，起付线2万；而特定既往症人群只能报35%，起付线4万。

3. 特药费报销

除了可以报销门诊和住院的医疗费用，北京普惠健康保还提供药品费用报销，100万额度。

25种国内特药最多可报销50万，75种国外特药也最多可报销50万。

健康人群按照60%的比例报销，起付线是2万；特定既往症人群按照30%的比例报销，起付线4是万。

奶爸提醒大家，国内特药和国外特药是分别计算免赔额的。

北京普惠健康保的保障范围比医保范围要广，这点值得赞赏，但免赔额高，报销比例也不高。

基本只能保大病，比如需要持续治疗、长期服药的疾病，特药报销。

对于日常的医疗需求，报销范围和力度上还是有所欠缺的。

二、北京普惠健康保能赔多少钱？

为了解答这个疑惑，奶爸假设一个案例，大家可以作参考：

53岁的老王有北京医保，且身体健康。

他在北京普惠健康保上线后马上就参加了，保费195元可以保2022年一年。

2022年中旬，老王罹患肺癌，在同一保单年度内多次进行门诊和住院治疗，花了4.2万门诊费+81万住院费=85.2万元。

老王有医保，医保统筹基金报销了25.45万元，大病保险基金报销了35.56万元，自己负担了医保内门诊及住院医疗费用18.99万+医保外住院医疗费用5.2万=24.19万元。

如果老王只有医保，这笔医药费只能自费，好在他买了份北京普惠健康保。

医保内门诊及住院医疗费用18.99万，减去起付线3.04万，按照健康人群报销80%，可以报销12.76万。

医保外住院医疗费用5.2万，减去2万元免赔额，按照健康人群报销70%，又报销2.24万。

最终，85.2万元总费用老王只自费了9.19万元。

奶爸注：上述案例是为方便了解保障内容而作的假设，仅作演示使用，不作为理赔依据。

三、北京普惠健康保优缺点有哪些？

分析完了北京普惠健康保的基本内容，奶爸来给大家说说北京普惠健康保的优点和缺点：

1. 北京普惠健康保的优点

（1）保障内容较丰富

北京普惠健康保条款包含普通疾病、大病、特药以及意外，比很多惠民保险的保障内容要丰富不少，给参保人更全面的保障。

（2）投保宽松，门槛低

北京普惠健康保条款规定投保不限制职业和健康要求。

大多数商业保险对既往症都是除外的，而北京普惠健康保哪怕是有既往症，也可以报销。

（3）报销范围广

北京普惠健康保针对多类疾病，报销不限制社保范围，国内外的特定药品也有保障。

特药一般价格贵，而且很多药品也不在医保范围内，北京普惠健康保针对近100种国内外特药都有报销，大大减轻参保人患病后的治疗费用负担。

2. 北京普惠健康保的缺点

北京普惠健康保也有不足之处，比如起付线比较高，最低起付线都是2万元以上。

报销比例也不高，尤其是既往症人群，本来最需要保障，但是报销比例却低，保障力度有限。

四、奶爸总结

北京普惠健康保在大病医疗方面，确实能进一步减轻参保人的负担，相比京惠保是有进步的。

不过，报销比例和起付线还是不够完美！

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