潮州市民保2021理赔范围是什么？怎么报销？可以报销多少钱？

潮州市民保2021已经于9月15日悄然上线。

不仅保费59元不变，而且保障升级，赔付比例增加，免赔额降低，严重既往症也纳入保障范围，99元升级版更是涵盖医保政策外的自费医疗费用。

那么潮州市民保2021理赔范围是什么？怎么报销？可以报销多少钱？

下面奶爸来给大家详细介绍一下。

潮州市民保2021理赔范围是什么？

潮州市民保2021怎么报销？可以报销多少钱？

奶爸总结

一、潮州市民保2021理赔范围是什么？

奶爸已经按照老规矩，将潮州市民保2021的主要内容集中在一张表格中，我们一起看看：

1、投保规则

适用人群：潮州市社会基本医疗保险参保人（职工医保、城乡居民医保、新农合）

缴费时间：2021年9月15日-2021年10月31日

保障时间：2021年11月1日0时-2022年10月31日

缴费方法：搜索潮州市民保公众号，点击下方菜单栏参保入口，电话咨询请拨打市民保热线0768-3272666

潮州市民保2021不限年龄，不限职业，参与了潮州市社会基本医疗保险的人群，都可以购买，核保是蛮宽松的。

2、保障内容

（1）医保目录内的住院医疗保障

潮州市民保2021分为基础版和升级版，医保目录内的住院报销保障都是一样的，提供150万元保额，免赔额为1.5万元，报销比例为80%

不过如果被保人是因严重既往症住院医疗，免赔额为2万元，报销比例就只有30%

（2）特药保障

潮州市民保2021可以报销20种特药，最高限额是150万元，严重既往症有2万元免赔额，且赔付比例只有30%

如果不是既往症导致的，则没有免赔额限制，报销比例可以达到80%

（3）住院合规药品及检查费用保障

这一项保障是潮州市民保2021升级版特有的，针对住院合规药品和检查费提供100万保障，有2万元免赔额，报销比例为60%

要注意，这一保障如果首次投保前已经约定的既往症患者无法享受报销待遇。

除了上述三大点外，潮州市民保2021还有比较丰富的增值服务，如送药上门、特药直付、重疾早筛，基因监测等。

不过这些增值服务其实跟百万医疗险相比，还是有不同的，如果你想了解比较实用的增值服务，不妨看看这里：《医疗增值服务是什么？最实用的是这些》

整体而言，潮州市民保2021保障内容还算全面，升级版比起基础版，多了合规药品和检查费用保障，价格也只是多了40元，还是比较划算的。

二、潮州市民保2021怎么报销？可以报销多少钱？

有很多小伙伴在投保前问奶爸，潮州市民保2021应该如何报销的问题。

潮州市民保的生效日期是2021年11月1日，保单生效后参保市民可以通过以下两种方式进行申请。

1、线上申请：关注“潮州市民保”微信公众号，进入服务中心进行申请。

2、线下申请：通过人保财险或平安财险各个营业网点进行理赔咨询申请。

下面奶爸就结合实例给大家讲一下潮州市民保2021具体的报销情况。

黄先生是潮州居民，今年10月份他续保了潮州市民保2021的升级版，保费是99元。

投保之后，2021年12月3日，杨先生感到身体不适，到医院就医，经过三甲医院诊断为胃癌。

黄先生在住院期间进行了手术、化疗等相关治疗，发生住院医疗费用37万元，其中25万为医保范围内的费用，医保范围外个人自费12万元（其中住院合规药品费用和检查费用10万元）。

黄先生住院治疗的费用经过潮州市基本医疗保险和大病保险报销后，剩余个人自付部分为8万元。

黄先生到指定药店外购特定高额药品，符合限定适应症范围，申请慈善援助后个人需承担该药品费用为15万元。

杨先生可以通过潮州市民保2021报销多少？

1. 社会医疗保险范围内住院费用报销情况：

（个人自付8万元-免赔额1.5万元）*80%=5.2万元。

2. 特定高额药品费用报销情况：

15万元*80%=12万元

3. 住院合规药品费用和检验检查费用报销情况：

（医保范围外10万元-免赔额2万元）*60%=4.8万元

杨先生通过潮州市民保2021一共获得了22万元赔付，而杨先生投保潮州市民保2021只花了99元。

三、奶爸总结

整体而言，潮州市民保2021升级后，降低了理赔门槛，严重既往症患者也可以购买，更进一步扩展了“惠民”范围，比较不错。

如果是身体健康的小伙伴，奶爸建议大家还是购买百万医疗险比较好：《2021年9月百万医疗险榜单，百万医疗险哪个公司的比较好？》

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