好医保理赔难不难，怎么操作更方便？

好医保是一款在支付宝蚂蚁保险销售，由人保健康承保的长期医疗险。

 

在经过升级后，好医保除了延续以往的优势内容外，还新增了癌症海外医疗等。

 

奶爸今天主要以好医保为例子，聊聊关于理赔的流程，怎么操作更方便。

 

好医保升级形态对比

好医保理赔流程详解

关于好医保的承保公司

奶爸小结

 

好医保升级形态对比

 

虽然理赔流程是今天的重点，但奶爸还是想给大家快速过一遍好医保升级前后的对比。

 

好医保新老版本对比

 

1. 投保规则一样

 

投保年龄在出生满28天-60岁，保障期限1年，两个版本都是保证六年续保，最长续保100岁，等待期30天。

 

2.保障内容不变。

 

一般医疗200万，100种重疾医疗400万，重疾津贴有1万。

 

3. 健康告知变严格

 

新升级的好医保根据不同年龄段，有不同的健康告知。

 

4.新增两项保障

 

新增癌症海外医疗和新冠肺炎保障。

 

详细的内容奶爸在之前的文章《好医保长期医疗2020，升级后还值得买吗》有分析，可以点击关键词查看。

 

好医保理赔流程讲解

 

保险理赔就是被保人达到合同约定的状况，保险公司按照合同约定赔付保险金。

 

那在讲解理赔之前，我们也要注意什么情况下我们不能获得理赔。

 

奶爸总结了以下几点：

 

1）等待期内不理赔

 

好医保的等待期是30天，在这期间的医疗费用是无法报销的。

 

2）注意免责条款

 

符合免责条款规定的情况，保险公司可以不理赔。

 

像好医保的既往症导致的医疗花费就不在理赔范围内。

 

来源：产品条款

 

3）不如实告知健康状况

 

这是一种骗保行为，投保前的健康告知需要如实回答，不然最后被查出实际与告知不符，保险公司同样可以不理赔。

 

好医保的健康告知根据不同年龄段的人有不同的要求，一切以购买时显示的健康告知为准。

 

以上几种不理赔的情况需要大家在投保前熟知，如有疑问可以添加奶爸微信：naibabao14，有专业的人员在线免费解答。

 

讲到这里，有些小伙伴已经迫不及待地想要知道好医保的理赔流程，毕竟这是我们买保险的目的之一。

 

关于好医保的理赔流程，详细步骤如下：

 

1. 首先判断出险情况是否在理赔范围内

 

除了奶爸以上说的3点不理赔情况，还要判断出险情况是否在好医保的保障范围内。

 

2. 到医院开具相关资料

 

如果到医院确诊的疾病符合好医保的保障范围，就需要主治医生开具确诊书，以及相关的病历报告作为理赔的资料。

 

3. 及时报案

 

好医保的销售平台是支付宝，报案非常的便捷。

 

但也要注意报案的时间限制，这个时间限制一般是10天，一切以保险条款为准。

 

但并不是说超出这个时间就不能报案，只是拖得越久，事故责任鉴定就越难，容易出险理赔纠纷。

 

好医保的自助报案路径如下：

 

首先登陆支付宝，点击【我的】-【蚂蚁保险】-【我的】，在保单的详情页面可以看到自助申请理赔，点进去填写相关信息。

 

或者拨打人保健康电话进行报案。

 

4. 提交相关资料

 

一般医疗险所需的资料如图：

 

来源：产品条款

 

准备好以上材料后，即可在蚂蚁保险在线提交。

 

5. 保险公司审核资料

 

收到理赔的相关资料后，保险公司会进行审核，一般审核期限是5-10天，不同保险公司效率不一样。好医保最快72小时完成审核。

 

审核中保险公司一般会查看出险的日期是否在保险期内，出险情况是否在保障范围内，有无触及免除责任情况，提交的材料是否完整，真实性如何等。

 

如果资料不完善，保险公司会要求尽快补全，但这会影响了理赔的速度，所以在提交理赔资料时要看清楚需要准备的资料。

 

如果对当初的健康告知存有怀疑，保险公司会开展调查。

 

6. 审核通过，按照约定给付保险金

 

审核后确定属于保险责任的，保险公司会按照合同约定，在与申请人或者被保人达成给付理赔金的协议后10日内，给付保险金。

 

对于不确定理赔金额的，保险公司会再进一步审核，直至确定后再给付相应的差额。

 

以上就是好医保的理赔流程，在蚂蚁保险提交申请，上交相关资料即可完成理赔。

 

但如果涉及一些大额赔付，或者短时间内出险，那么理赔的流程就会更加复杂。

 

保险公司可能会派人面访被保人，走访就诊医院了解详情等。

 

以上关于理赔的流程，如有疑问可以添加奶爸微信：naibabao14，有专业人员在线免费解答。

 

关于好医保的承保公司

 

好医保的承保公司是中国人民健康保险股份有限公司，成立于2005年，注册资金85.68亿。

 

来源：网络

 

在2019年荣获第十七届中国财经风云榜年度竞争力保险分公司。

 

来源：网络

 

从图可知，在2019年第四季度，中国人保健康的核心偿付能力充足率是140%，综合偿付能力充足率是201%，虽然有所下降，但起码超过了保监会规定的标准。

 

作为国内第一家专业健康保险公司，整体实力还是不错。

 

奶爸小结

 

升级后的好医保，在健康告知方面变严格了，不同年龄段的健康告知不同，这样做限制了带病投保的人数，防止保险公司出险亏本情况。

 

但并不是所有医疗险产品的健康告知都这么严格，像众惠相互的普惠e生全民百万医疗险，健康告知只有一条。

 

经常被保险产品拒之门外的三高人士也能投保，且保费方面比其他产品便宜50%左右，非常适合预算有限的人群。

 

最后对于好医保的理赔，需要大家在投保前睁大双眼看清产品的条款，了解清楚什么情况下是不赔的，申请理赔需要什么资料，这样能有效避免理赔时出现不必要的纠纷。

 

如果想详细了解好医保的保障的内容，或者对理赔流程还是不清楚的，欢迎关注下图奶爸保公众号或直接添加奶爸保规划师（naibabao14）进行咨询。

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